落枕(Wake-up kinked neck) @ 獨行的蠍子

落枕(Wake-up kinked neck)

骨科醫師‧周聰哲

落枕，又稱為失枕，是中醫的正式醫學名詞！

落枕，又稱為失枕，是中醫的正式醫學名詞，症狀想必大多數人都熟悉，早上起床後，頸部僵硬疼痛，頭部上下或左右活動時劇痛且活動受限，有時除頸部疼痛外，也會合併頭痛，或是上背及肩井處的緊痛，偶爾也會有頭暈的現象。

急性痛性斜頸症(acute toticolis)，創傷後斜頸(traumatic torticollis)，指的是因頸部因突然轉動或車禍甩動受傷後，頸部肌肉緊張疼痛而頭歪一邊，另外頭頸部的感染也是急性斜頸的原因之一，以上和落枕機轉並不一致，而且落枕的病人，雖然頸部活動受限，但大多不會"斜頸的"。

纖膜炎(fibrositis)，指的是軟組織(纖維膜fibrose)如肌筋膜，骨膜，或韌帶的廣泛性發炎，是一種肌肉風濕症(muscle rheumatism)，是纖維肌痛症(fibromyalgia)的舊稱，隨著學術界對於纖維肌痛症的明瞭，纖膜炎(fibrositis)並不是一種軟組織發炎，而是和中樞神經系統失調的問題及許多神經傳導物質與疼痛的表現有關。常和情治疾病有相關，如憂鬱、緊張、壓力大。因此，急性纖膜炎(Acute fibrositis)常被拿來當落枕的西醫診斷代名詞，這是有明顯的誤會的。→ 詳細可看本文最後的參考資料

急性頸椎關節周圍炎(Acute periarthritis of the cervical spine)，指的是頸部脊椎退化性或感染性疾病造成的頸部僵硬疼痛，和落枕的關係，可是有點距離。

因此，「落枕」，西醫並沒有單一相匹配的診斷。肌筋膜炎，肌腱炎，頸部椎間盤炎，頸部小面關節炎都和中醫的落枕有相關，但不能代稱為落枕，或是稱為「落枕的正式醫學名詞」。而「落枕」比較適合的英文翻譯，個人覺得應該是wake-up kinked neck。

落枕的病因

《隋朝‧諸病源候論‧失枕候》即提到「失枕，頭項有風，在於筋脈間，因臥而氣血虛者，值風發動，故失枕」，落枕的內因是「氣血虛」，外因是「值風發動」，不內外因是「臥」。所以氣血虛，在加上局部當風，和睡姿不良，就容易落枕或失枕。

甚麼情況容易氣血虛？勞累，壓力大，正值生病中，或不常運動的人氣血也較虛弱。此外，飲酒之人，雖然剛喝時感覺氣壯，但半夜酒氣一過，可是會「氣衰則悔」(註1)，故反而算是相對「氣血虛」的。

冷熱的梯度，形成所謂的風，因此體外溫度降低，就會讓肢體筋肉產生風症，特別是氣血弱的，更無法抵禦。另外中醫也有所謂外風引動內風的說法，內風多由肝陽引動，肝氣與人的情治相關，壓力、鬱結就和肝氣不暢有關，因此情治不順暢的，也較容易落枕。

「臥」字(註2)，本義是人伏在幾案上休息,眼睛呈豎立形。<<孟子>> 「坐而言,不應,隱幾而臥」。焦循對其中的解釋是“臥與寢異,寢於床,臥於幾"，也就是說，臥的意思不是"躺"在床上睡覺，而是”趴”在桌子上睡，衍伸來說，可以解釋為不當的睡眠姿勢。人睡著後，身體姿勢不良時，壓的不舒服，會有翻身的反應來讓自己睡得更舒服，但若是睡得比較沉，就不太會翻身，因此臨床上常發現，睡太沉的人容易落枕。

另外，「失枕，頭項有風，在於筋脈間，因臥...」也可以解釋為，睡前筋脈間就有風症，睡時當風，所以發動。睡前為什麼"筋脈有風"，這裡的風指的是筋脈拘謹的症狀，通常是不當的姿勢使局部氣血鬱結爆發為風所造成。這和我的臨床觀點一致，落枕和睡覺前的行為有關，低頭玩手機，歪頭玩電腦，躺臥看書看電視，或工作時的姿勢不良等不當姿勢，都容易在熟睡後落枕。註解祥見文後...

臨床理學檢查與診斷

通常病史就足以診斷「落枕」。理學檢查方面，
中醫會先區分為前後不可點頭，還是左右不可轉動。前後多屬陽明及太陽經筋為病，左右多屬少陽經筋為病。
西醫的話，也是以這兩點來分類，前後不可點頭的，與雙側的肌群可觸摸到明顯的緊繃與疼痛，如同時兩側胸鎖乳突肌或兩側堤肩胛肌；左右不可轉的通常是對稱肌群，如右側胸鎖乳突肌和左側提肩胛肌。

常見與落枕相關的肌群為胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid m.)、提肩胛肌(levator scapulae m.)、斜角肌(scalenes m.)、斜方肌(trapezoid m.)、頸夾肌(splenius cervicis m.)、頭夾肌(splenius capitis m.)、枕下肌群(Suboccipital muscles)...

‧頸部的肌群‧

除非近期有明顯的外傷史、腫瘤史或是懷疑有僵直性脊椎炎才需要照X光。時常有頸部疼痛，且明顯有頸神經症狀，也可照X光來看是否有頸部脊椎的病變。進一步的檢查如磁振造影或超音波檢查，則是在理學檢查或X光檢查發現有異狀，才會安排。感染性症狀不應完全排除，特別是免疫力低的患者，或曾有結核病史。

治療與預防

不嚴重的落枕，不治療通常2-3天也會自己好，可以局部熱敷，再緩緩的轉動緊痛頸部，以可以接受的疼痛為度，不要突然且速度太快的轉動，太用力的推拿動作也盡量避免；若是疼痛比較劇烈，可以先冰敷鎮痛，若是症狀無法忍受或是疼痛超過兩天以上，請盡快就醫。

西醫一般會處方口服消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，配合熱敷、復健來舒緩緊繃的肌肉。
中醫則以疏風祛寒，宣痺通絡的中藥方子加上引經藥為主，之後再調理氣血虛的問題。
另外中醫還會使用針刺療法，尋經取穴、謬刺、阿是穴、特效穴(扭傷穴)，或配合動氣療法，或針刺後加上推拿按摩的手法，都可緩解疼痛。為應注意手法宜輕柔，勿使用硬扳的手法，以免造成二度傷害。

另外，患者平常應修正不正確的姿勢，工作或使用3C產品，約20-30分鐘要歇息一下，活動一下頸部和上背部，做一下伸展運動。此外，平時最好有運動的習慣，特別是全身性的運動，可以舒緩緊張的壓力和使平常容易緊繃的肌肉放鬆。適當的休閒活動和愉悅的心情也是有幫助於紓壓，但過度沉迷於3C產品則會更容易造成肌肉的緊繃。

頸部拉筋運動

頸部的拉筋運動，可以緩解及解除因姿勢不良所造成的頸部僵硬，落枕發生時，也可使用，只是動作應輕柔，不然容易受傷。

後頸部及上背部的拉筋運動 (下圖)
坐姿，低頭，一手置於身體後側中心處，也可拉住椅子的邊緣，另一手將頭往外側拉(紅色箭頭)。到黃色箭頭處有緊繃感時，停留20秒，再換另一側。重複做3-5次。
注意，在將頭往側邊拉時，臉部不要往上轉動!

前頸部及側頸部的拉筋運動(下圖)
頭轉向欲拉筋那側的斜上方，頭往後傾，可以用手在頭部稍微施力以增加拉力。黃色箭頭處有緊繃感，停留20秒，再做另外一側，重複做3-5次
注意，胸所乳突肌做拉筋運動時，容易有暈眩發生，所以，請坐在有靠背的椅子上拉筋，或是躺在床上拉筋。

加碼：膏肓痛的拉筋運動(下圖)
兩手交叉向前伸，頭微低，可以感覺到兩肩胛骨內側(後背)有牽拉緊繃感，停留20秒，可重複做3-5次。
膏肓痛若合併有胸悶的情況，可以順勢將交叉的手臂伸直上舉，做胸大肌的伸展，一樣停留20秒。

結語

落枕的症狀，來的急，有治療的話也去得快，臨床常見到有患者一直覺得自己的落枕沒有好，或是一直落枕中，其實是患者並沒有改正不良姿勢所造成的。因此，臨床醫師想要達到最大的療效，不吝指導患者修正不良姿勢才是最重要的。

參考資料

fibrosiitis 和 fibromyalgia 的差異
http://www.disabilitysecrets.com/fibro/fibro-how-fibrositis-different.html

台大醫院衛教纖維肌痛症(fibromyalgia) https://www.ntuh.gov.tw/neur/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B3%87%E6%96%99/DocLib/%E7%BA%96%E7%B6%AD%E8%82%8C%E7%97%9B(Fibromyalgia)%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.doc.aspx

註解

註1：《黃帝內經，靈疏‧論勇第五十》，少俞曰：酒者，水穀之精，熟谷之液也，其氣凜悍，其人於胃中，則胃脹，氣上逆，滿於胸中，肝浮膽橫。當是之時，固比於勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒停也。
註2：「臥」漢語詞典
http://tw.18dao.net/%E6%BC%A2%E8%AA%9E%E8%A9%9E%E5%85%B8/%E8%87%A5