淺談葡萄糖增生注射療法(Dextrose Prolotherapy)
骨科醫師‧周聰哲
增生療法--運動醫學中具爭議性的注射療法
增生療法是在運動醫學中，最近流行但具爭議性的注射療法。增生療法可以追溯到大約一百年，但近代開始真正的使用約在1950年，由美國醫師Dr. George S. Hackett與Gustav Anders Hemwall所提倡。它最初被稱為“硬化療法 sclerotherapy”，因為它被認為是一個促進瘢痕形成的治療，長久以來，隨著臨床的研究與運用，延伸用來治療急性韌帶損傷，特別是韌帶受到機械式傷害導致鬆弛，但卻未到達斷裂的韌帶。腳踝和膝蓋韌帶是最常因運動而受傷的區域。
一個損傷後的韌帶鬆弛可以存在很長一段時間，在某些情況下，可以說是永久性的，將會導致慢性關節不穩定，並導致長期疼痛和運動功能的喪失，這往往會讓運動員傷勢雖然痊癒，但卻無法回到運動場上。因此，增生療法，有可能加快癒合速度，同時也減少韌帶及關節鬆弛似乎是一個非常誘人的治療方式，以任何醫療專業來說，尤其是在運動醫學上，可以讓運動員"儘快"回到運動場，才能顯示出你的治療是多麼成功。
那麼，什麼是增生療法呢？
增生療法給予局部刺激，增加局部的發炎反應，可以增加局部蛋白質的合成和膠原形成等的細胞增殖，也就是重啟「自愈機制」。增生療法也被認為會增加白白血球和巨噬細胞的浸潤，以及增加血小板衍生的生長因子（PDGF）和白細胞介素1β（IL-1β），增加細胞數量從而幫助提高韌帶強度，質量和厚度，並增加葡萄糖胺的合成，和增加組織含水量。
增生療法臨床上如何被使用？
醫師會將具刺激性的溶液注射到損傷的韌帶、關節或肌肉及其周圍，誘發發炎反應後讓組織重啟修復機制(自愈機制)，一般2-4個禮拜重複注射，直到達到治療目的為止，約莫需要1-3個月的時間。所使用的溶液的總類、數量，劑量和濃度目前並沒有所謂統一的規範，每個醫師使用方式也不一樣。許多醫生似乎取決於患者損傷的嚴重性和現有鬆弛度的來判斷。也就是說，對於增生療法，醫界目前並沒有統一的規範或治療準則。
增生療法最常使用的三種溶液，D-葡萄糖（右旋糖），苯酚-葡萄糖-甘油（P2G）和魚肝油酸鈉常用。D-葡萄糖一般被認為是最安全的解決方案，但仍有相互矛盾的證據文章，有些研究顯示可以增加細胞增殖，但也有一些文章認為會造成細胞凋亡（細胞死亡）。P2G被認為是可以建立更強的發炎反應，但苯酚已被發現對某些人類細胞是有毒的，並還可以阻斷人類周邊神經活性。魚肝油酸鈉是魚肝油的提取物，被發現對於紅血球是有毒的。總而言之，右旋葡萄糖雖然有一些爭議性，但似乎是最安全且無毒性的。
葡萄糖增生療法注射後有什麼感覺？
不可避免的，增生療法是誘發發炎，所以，最主要感覺就是「痛」。這並不奇怪，因為增生療法本質上就是給予刺激，引起局部發炎，而這顯然會引起疼痛和不適。這種痛持續少則24小時，最多可能達一個星期之久。注射後患者需要休息，並根據需要臨床需要給予鎮痛，但顯然不可給消炎止痛藥或類固醇(NSAIDs or steroid)，因為會違反注射的本意。患者也盡量不要做任何劇烈運動或用任何復健手法來治療這一炎症反應過程；一旦疼痛和發炎結束(2-4個禮拜)，再重新評估韌帶或關節的鬆弛和疼痛，再決定重新注設治療或可以開始復健。如何減少患者使用葡萄糖增生療法的痛楚，就是患者可否接受葡萄常增生療法之主要關鍵，通常不會用純的20%的葡萄糖，而是會混合一些局部麻醉劑，以減少疼痛。
葡萄糖增生注射療法的不良反應？
總結現有的文獻報告，增生療法沒有顯著的副作用除了注射後疼痛增加和注射部位周圍的壓痛及瘀青。有些期刊個案報告確實有些非常罕見的副作用，如過敏性反應和神經損傷，但沒有歸類為嚴重副作用。
據個案觀察報告，一個職業足球運動員膝部內側副韌帶慢性損傷鬆弛，兩年內接受的四次增生療法注射。最後還是接受重建手術，術中發現，韌帶有增厚的現象，但是其韌帶增後的纖維是第三型膠原纖維(type III collagen)，而非原先構成韌帶組織的第一型膠原纖維(type I collagen)。第三型膠原纖維的韌度及彈性比第一型膠原纖維差，所以韌帶受傷修復後，強度上會比未受傷狀態下差。
增生療法注射可能確實可促進受傷韌帶更快速的復原，但這是因為注射後刺激組織快速形成這種柔軟且密度較小的第三型膠原纖維，這對於穩定的韌帶不是其最好的纖維類型。通過增生療法注射所刺激生成的第三型膠原纖維，實際上可能會抑制自然癒合機制正常類型(第一型)膠原蛋白的形成，最後可能會造成韌帶潛在的弱化問題。因此，部分醫師不主張在急性損傷時使用增生療法，增生療法應使用在自然癒合機制後，韌帶停止修復且未完全修復的狀態下(亞急性及慢性期)。
葡萄糖增生注射療法的臨床應用與適應症
運動傷害，足踝、膝蓋、手腕扭挫傷或是運動時或運動後關節疼痛，屬於韌帶鬆弛，關節不穩定，當然是葡萄糖生注射的適應症。除非是職業運動員可在急性期使用，以便快速回到運動場，一般民眾還是建議以非急性期使用為主。
頑固的網球肘、高爾夫球肘、足底筋膜炎等，研究發現不只是一種發炎疾病，它也是一種局部肌腱因反覆受損造成的『退化性疾病』，使用葡萄糖增生注射可以促進膠原纖維的再生，減少症狀。一般2-4個禮拜注射一次，療程約1-3個月。
退化性關節炎，除關節內軟骨磨損外，關節外韌帶組織也會損傷鬆弛，因此，葡萄糖增生關節內及關節外注射，可以改善關節外韌帶，及促進關節內軟骨的修復再生。一般每月注射一次，療程約3-6個月。
手腕尺側(小指側)的疼痛，屬於手腕三角纖維軟骨損傷後造成的疼痛徵候群，可使用葡萄糖增生注射。
頑固的下背痛，屬於小面關節不穩定或輕微脊椎滑脫的狀況，也可使用葡萄糖增生注射。
板機指、媽媽手也有宣稱有療效的，但不可使用在已經卡住的板機指和正在發炎的媽媽手。(療效上，筆者存疑)
真正的腕隧道徵候群，不適用葡萄糖增生療法，但手肘橈骨頭處環狀韌帶的損傷，會產生激痛點及牽涉痛，其症狀會類似腕隧道症候群的症狀(第1~3指的麻刺感)，此時可以使用葡萄糖注射療法來治療。
肩袖退化性部分破裂或未破裂造成的肩膀疼痛，可使用也可使用葡萄糖增生注射。但是完全破裂(全層破裂)不適用。
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