獨行的蠍子

這種新發展出來的症候，根據Dr.Aribuda Wulumoje Chou，在2002年4月份末期銀蛋症候群期刊(Journal of TIS)的定義，它(TIS)有以下的特點：
(1)全身性的無力與倦怠感，不喜歡動，喜歡躲在醫師研究室即值班室中，並逃避所有的查房及會議活動。
(2)脾氣變的不好，失去耐心，容易生氣，特別是很忙或是在做鳥事的時候最容易發現這種現象。
(3)開始出現計劃性耳聾及選擇性的聽不到 BB-call的聲音。
(4)對任何事都不再關心，沒有責任感，常常碎碎唸…。

患此症候群的人，雖然已是末期，但是卻絕對不會死亡(除非自殺);而根據它的患病機制：

A.發生率：
TIS在所有銀蛋醫師的人數中，約有70%的人會中獎，但是在某些醫院如：CMCH及KMCH則可以達到85%；男女生罹病的比例約為1.5:1，和一家醫院裡的銀蛋醫師男女生人數是沒啥關係的。原發型TIS及次發型TIS的人數比率約為：0.05-0.07:1。

B.危險因子：
1.當銀蛋醫師： 如果你不是一個銀蛋醫師，那恭喜你，你已經免疫了。
2.曾經是很忙的銀蛋醫師：根據統計，很忙的銀蛋醫師，罹患TIS的比率是輕鬆銀蛋醫師的9倍。但曾有個案報告顯示，仍有涼到快凍死的銀蛋醫師罹患TIS (Dr.Aribuda Wulumoje Chou在去年5月所提出，但現已修正此類型為原發型TIS)。
3.醫院虐待銀蛋醫師：根據統計，有虐待銀蛋醫師傾向的醫院的銀蛋醫師的罹病率都很高。(cmch及kmch)
4.護士對於銀蛋醫師不尊重：特別容易發生在內科部門，一個銀蛋醫師通常沒名沒性，沒爹沒娘，就一率被叫做 "銀蛋"。(此乃冰山之一角也，君不見CMCH銀蛋醫師之床邊"單人"無菌技術之純熟...)
5.人格問題：通常和銀蛋醫師本身的人格違常有關，但後天環境的塑造也有可能。

C.自然病程：
當人們當上銀蛋醫師之後，就分成三群：
1.原發型TIS：這類型的患者，在他當上銀蛋醫師就已罹患TIS了...這或許和拒絕當銀蛋症候群(Refusing Being Intern Syndrome, RBIS)有關。另外有一種人，在當銀蛋醫師時涼到快凍死，但是隨著時間的流逝，在快結束銀蛋期間前，突然不明原因的患病，也歸類於這一型。
2.次發型TIS：這類型的患者再當銀蛋醫師的時候十份賣力，而且學得十分認真，但是隨著越接近銀蛋期間結束，就漸漸地出現全身性的無力與倦怠感及失去耐心，有時候開始出現計劃性耳聾的現象，然後漸漸地步入最終階段--TIS。
3.只有非常少數的銀蛋醫師能夠逃過TIS，其原因可能和它們擁有的易妥協人格有關。

D.診斷：
1.在尚未出現症狀的TIS銀蛋醫師部分：(通常指的是次發型)其血中的GOT/GPT值及BUN/Cre值，通常是高於正常值的，這和過度勞累與常沒時間喝水與小便有關。且血中葡萄糖值是偏低的，這和常沒時間吃飯有關。另外，抗護士抗體也會升高，TIS-DNA也會開始表現與複製。
2.在有明顯TIS症狀銀蛋醫師的部分：血中葡萄糖通常偏高，因為沒事可作；而血中GOT/GPT值及BUN/Cre值通常是正常的。此類患者通常有高抗護士抗體血症，另外，由於TIS-DNA的過度表現與複製，會造成一種稱為TIS-protein-Chou的蛋白的過度生成，有時候會造成休克，此稱為"Chou's現象"。(產生此現象的原因仍不明)

E.處理與治療：
1.注射抗-抗護士抗體-抗原：這或許是有效的，但是卻有高達85%的復發率。所以現在只適用於TIS的急性傳播時使用。
2.減輕銀蛋醫師的職責：銀蛋醫師身兼學生與醫師兩種身分，因此若能在銀蛋醫師身為學生身分時減免臨床工作量，將有助於減輕TIS的症狀。(例如：meeting時規定不准call銀蛋醫師)
3.對銀蛋醫師至少有基本的尊重： 如果護士對於很忙的銀蛋醫師態度好一點或是尊重一點，那麼銀蛋醫師也會比較不會罹患TIS。
4.精神科療法：精神科療法的使用或許是必要的，但須在精神科專科醫師的指示進行。
5.換藥工作小組或打針小組：對於減少TIS會有幫助，但效果有限。

F.預後：
1.所有TIS的病例都是屬於自限性的疾病，在銀蛋期間結束後，是會自動痊癒的。
2.所有罹患過TIS的銀蛋醫師，在他們以後的日子裡，都有機會罹患末期瑞惹登症候群(Terminal Resident Syndrome, TRS)。

G.相關的症候群：
Refusing Being Intern Syndrome(RBIS):拒絕當銀蛋症候群很多即將昇銀蛋醫師的克拉克醫師都患有此症。RBIS的患病原因，或許和他們即將面對的TIS的危險因子有關。
Terminal Resident Syndrome(TRS):末期瑞惹登症候群瑞惹登醫師罹患TRS的原因，可能和太重的臨床工作與打、寫不完的病歷有關；且通常和TIS有相關性，特別是在TIS的急性傳播時，會增加瑞惹登醫師TRS的罹病率。

-------------以下屬課外補充內容-----------------------
Abused intern syndrome (AIS) 受虐銀蛋症候群
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AIS是TIS的舊稱；根據Dr. Whogashagau Chen, 在2002年一月號的Journal of TIS的一篇名為「History of TIS」的文章中指出，在01年代(2001年)，因為認為現今所見的TIS症狀是由intern abuse 所引起的，因此當時將這些因intern abuse所起症狀稱為AIS，但是，經後來Dr.Aribuda Wulumoje Chou與Dr. Yachoch等人的研究後，學者們一致認為，既使不被abuse，intern仍有機會產生此些症狀，因此改名為TIS，而不再稱為AIS.
如果被abuse的intern卻沒有TIS/AIS的表徵 那又應該如何鑑別診斷呢？ 可以驗血中anti-Nurse Ag (在分子醫學特殊檢驗單中的隱藏選項)，及TIS-DNA expression所生成的TIS-protein-Chou蛋白 (台灣目前沒有能力檢驗...需點選隱藏選項中的外送單，並等3個月才能得知報告)
Ladious提到的「duty challange」則可以引發有潛在TIS因子的銀蛋醫師，提早產生TIS的表徵。若沒產生TIS表徵，而且血中anti-Nurse Ag也偏低，而且也沒TIS-protein-Chou蛋白, 那麼就可以向他借錢不用還...因為他是「高度易妥協人格」
順便提一下：anti-Nurse Ag的參考值為：0.1~0.9 mg/dl，若是高於0.9mg/dl則表有潛在TIS因子，因為濃度過高的anti-Nurse Ag會引發TIS-DNA的表現。因此，若能在血中測得TIS-protein-Chou protein，則表示此人已得TIS。若是anti-Nurse Ag小於0.1mg/dl，那就表示此人可能是易妥協人格，或是當銀蛋醫師就是以追護士為己任...