夜間莫名痛--談小孩成長痛(Growing pain) @ 獨行的蠍子

夜間莫名痛--談小孩成長痛(Growing pain)

骨科專科醫師‧周聰哲醫師

這種情況是不是很熟悉呢？

四歲的小寶，白天活蹦亂跳，到了夜晚臨睡前，卻因為腳痛而哭鬧不休，甚至有時睡到半夜起來哭，疼痛的部位有時是大腿前側，有時也許是小腿肚或是膝蓋後側；有時候單腳痛，有時候雙腳痛，外觀沒有明顯異樣，但小寶卻很不舒服，甚至表情看起來十分痛苦。
通常經過按摩或安撫之後，疼痛可以減輕或消失，第二天起床後又是生龍活虎，活潑如常，昨晚發生的疼痛就好像夢一樣。這種情形可能周而復始，隔一陣子又再發生。焦急的父母，帶小孩去看醫師時，小孩已無症狀，醫師用手摸一摸後，找不出異常的地方，認為可能是「成長痛」，觀察即可。
這種情況是不是很熟悉呢？

成長該不該痛？

「成長痛」是一種排除診斷，對於這一類型疼痛，經詳細問診及理學檢查，並無異常之處，抽血檢查及影像檢查結果也正常，將其他可能致痛的診斷排除掉後，我們才可以將之診斷為成長痛（growing pain）或稱為孩童良性痛（benign pains of childhood）。統計上約有 20%-30%的小孩，在 3 到 12 歲年齡時，曾經為成長痛所困擾，4-6歲及8-12歲是其高峰期。而成長痛雖然稱為「成長」痛，但其實卻和小孩的快速成長並沒有關係，因為12歲到18歲間才是人體快速成長期，但這個時期卻很少發生成長痛。→參考文獻
成長痛的疼痛通常發生於下午、晚上或半夜，較少發生於清晨或早上，通常不會影響白天的日常生活或運動。成長痛的真正原因並不清楚，有扁平足的小孩，成長痛的情況較常見，但是無扁平足的小孩也有不少成長痛的；目前所知，與成長痛最相關的因素是與白天時段的奔跑，跳躍等激烈的活動有關，可能是肌肉過度使用所以造成的微小傷害所造成的結果。

成長痛該如何處理？

一般而言，成長痛並不需特別積極的處理，也不須投與藥物。臨睡前，家長可以幫小孩熱敷及按摩大腿前側或是小腿後側的肌肉，再加上緩和的肌肉伸展運動可以達到不錯的效果(註：請不要邊睡邊熱敷，容易發生意外喔...)。對於時常發作或疼痛較為厲害的幼童，緩和療法效果也差的小孩，可在睡前給予普拿疼（acetaminophen）或非類固醇消炎鎮痛藥物（如 ibuprofen）治療，但是不要給予阿斯匹靈，因為阿斯匹靈對於小孩可能誘發威脅生命的疾患--雷氏症候群(Reye's syndrome)。適當的限制小孩的日常跑跳行為、改變運動的方式，或是放個鞋墊來支撐扁平足，也可預防夜間疼痛的頻率與強度。
另外，值得一提的是，父母親的焦慮行為，小孩的心理壓力狀態，也會加重夜間疼痛的情況。因此呼籲家長不要過度放大自己感受到的小孩的疼痛，並且適度的了解小孩是否有其他心理精神因素來干擾疼痛的行為，如：不喜歡某項活動，受到同儕霸凌，不想上學...。但是也請家長不要將小孩喊痛的行為當成小孩說謊，這樣會讓小孩不敢表達真正身體的感受，而忽略影響健康的小細節。

成長痛靠家長的安撫、熱敷、按摩可以得到緩解喔!

甚麼時候該找醫師協助？

如果有下列的情況，請盡快的尋求專業醫師的協助
1. 疼痛持續很久不會好
2.早上的時段仍是疼痛
3.痛到影響到了小孩的日常生活或是睡眠
4.疼痛的部位在關節 (可能是骨腫瘤或是骨骺炎)
5.疼痛跟意外受傷事件相關 (骨折)
6.合併其他症狀如紅腫掀痛、發燒、跛行、發疹、食慾不振，虛弱或活動力變差 (骨隨炎、白血病)

醫師可以做些甚麼？

醫師會視病患的請況給予適當的檢查，一般病史的詢問加上理學檢查足以排除大部分疾病的可能性，除非有骨折、腫瘤、感染等的可能症狀，通常抽血檢驗或是X光檢查都不一定必要。小孩的骨髓對於X光輻射是很敏感的，因此，除非必要，需盡量減少輻射的暴露；若需照X光，也要保護不須照射的部位(用鉛衣覆蓋)。在排除可能造成疼痛的疾病後，確定為成長痛後，醫師可能開立口服止痛藥或是止痛消炎藥膏，一般可以依小孩的疼痛狀況使用，痛時再吃藥，不用預防性的投藥。
後記與總結

總而言之，成長痛是自限性的疼痛，時候到了就不會痛，和快速成長無關，但和激烈的活動與跑跳有關。一般不須藥物或其他的治療。家長請勿過度擔心，安撫、熱敷、按摩和適當的限制小孩的日常跑跳行為、改變運動的方式，或是放個鞋墊來支撐扁平足，加上健康均衡的飲食習慣(不須特別加強某些營養素)，就可以解決大部分的疼痛情況。

參考資料

WebMed Children’s health -- Growing pain
http://www.webmd.com/children/guide/growing-pains

Mayo Clinic -- Growing pain
http://www.mayoclinic.org/diseases-⋯⋯

Pediatric Rheumatology 2007 5:5 DOI: 10.1186/1546-0096-5-5
“Growing pains in children”
https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/1546-0096-5-5

初版：2016年06月01日

同步發表於骨力診所網誌