腕隧道症候群--惱人的滑鼠手 @ 獨行的蠍子

腕隧道症候群 (Carpal tunnel syndrome)

惱人的滑鼠手

骨科‧周聰哲醫師

◎何謂腕隧道症候群

　　正中神經在手掌主要控制拇指大魚際肌的動作，及大拇指、食指、中指和一半無名指的感覺。正中神經在手腕處，會穿過由骨頭與腕橫韌帶所構成的腕隧道，在腕隧道內神經受到壓迫所造成的臨床症狀就稱為腕隧道症候群。

腕隧道

◎腕隧道症候群的臨床症狀

　　常見的臨床症狀為腕部或手掌的疼痛及正中神經所支配的感覺神經分布區域(拇指、食指、中指和一半無名指)出現麻木、疼痛等症狀，另外因正中神經也支配大魚際的肌肉，若神經受壓迫，大魚際肌肉會逐漸無力，進而造成一些手部精細動作的問題，例如拿筷子或是使用鑰匙會有無力的感覺。麻、刺痛症狀一開始在夜間會比較明顯，甚至會麻痛到醒過來。症狀嚴重的話逐漸在白天也會出現，且因重複手腕動作而加重，日常生活的一些動作如騎機車、轉門把都可能會誘發症狀，可以在甩手後減輕症狀。再嚴重一點的會出現觸覺喪失(但刺痛感仍存在)、大魚際肌萎縮等。

◎腕隧道症候群發生原因

　　高度重複性工作、需要用力的工作以及手部或腕部振動的工作，再加上不良的姿勢，則腕隧道症候群發生率會增加。長期使用滑鼠，手腕要承受密集、反覆、過度的活動，會使屈指肌腱鞘滑囊發炎及慢性腱鞘組織增生，造成正中神經的卡壓，若再加上不良的滑鼠使用姿勢，就易導致俗稱「滑鼠手」的「腕隧道症候群」。另外，電腦工程師、生產線作業員、裁縫師、鋼琴家、電鑽工人…等，都是腕隧道症候群的好發族群。另外，任何使腕隧道狹窄的因素都可卡壓到神經而形成腕隧道症候群，例如腕部的骨折，腕部的腱鞘囊腫或痛風石，代謝性類澱粉堆積都可能會造成腕隧道症候群。懷孕婦女因肢端水腫的關係，腕隧道症候群的機率也較一般女性高。糖尿病患者因周邊血管病變的關係，周邊神經對於壓迫忍受性低，腕隧道症候群發生比一般族群要高的多。

◎腕隧道症候群的診斷

　　詳細的病史與臨床症狀表現，通常足以診斷腕隧道症候群，醫師會在病人的手腕做斐倫式試驗法(Phalen test)或提內耳氏徵象(Tinel sign)等理學檢查來加強診斷。若需要進一步確定診斷，神經傳導檢查(NCV) 及肌電圖 (EMG) 則是目前在臨床上被公認是最準確的診斷方式。照X光或是進一步的磁振造影或電腦斷層並不是必然要做的檢查，需有相關病史，再經醫師裡學檢查後判斷是否需要做。

◎腕隧道症候群的治療 (以有學術證據力證實有效的為主)

一、非藥物治療
　　手腕的護木固定可緩解症狀，全日穿戴或僅夜間穿戴皆可。超音波療法治療時間要大於2個禮拜才有明顯療效。其餘非侵入性療法，如電磁、雷射、神經肌腱滑動、神經掌骨鬆動、瑜珈、整脊療法、推拿、針灸則是未有足夠學術證據力來顯示有效 (可能有效，但相關學術文章太少，證據力不夠大)。另外，工作姿勢的調整修正有助於預防及緩解症狀。

二、藥物治療
　　傳統認為可治療腕隧道症候群的藥物如非類固醇類止痛藥 (NSAID)、利尿劑、維他命 B6 ，已被證實和安慰劑效果相同 (就是效果不佳的啦!)，但臨床上非類固醇類止痛藥 (NSAID)仍是有緩解作用。學術證據顯示，藥物治療應以類固醇為主，局部注射比肌肉注射或口服緩解症狀快(口服類固醇一般需2個禮拜以上才有療效)，學術證據顯示越年輕、症狀時間越短的患者，改善速度越快，復發率越低。

三、手術治療
　　在保守治療(非藥物或藥物)失敗後，可考慮手術治療；一般非藥物療法超過6個禮拜(神經壓迫太久)或是口服類固醇超過4個禮拜及局部類固醇注射超過兩次(避免類固醇副作用)則建議應儘早接受手術。
手術可在局部麻醉下進行，不需住院，手術方式分傳統切開式手術、經內視鏡手術及改良式小傷口切開手術，每種手術方式效果相當，但經內視鏡手術或改良式小傷口手術，傷口及疤痕小，恢復較快，術後手部活動並無限制，傷口保持乾燥勿碰水，約2個禮拜後可拆線，拆線第二天後可碰水。術後效果良好，一般手腕刺痛的感覺會最快消失，麻木的感覺要等神經慢慢恢復才會消失。但若是到了拇指大魚際肌已萎縮才接受手術，雖然因為神經壓迫太久部分纖維已壞死，術後會殘留手指麻木及大姆指無力的症狀，但仍能改善麻刺痛的症狀。
另外有『超音波導引經皮正中神經解離手術』，局部麻醉進行，以超音波探頭引導針具切開腕橫韌帶，傷口不需縫合，術後恢復佳。但這種手術方式仍需更多的學術文章來證明它的效果(目前學術證據力不足)。
不管使用哪一種手術方式，有報告證實，術後穿戴護具與否，不會影響手術預後，因此術後不需配戴護具。