板機指(trigger finger) --手指卡卡不用怕，無痕手術不留疤 @ 獨行的蠍子

板機指(trigger finger)

手指卡卡不用怕，無痕手術不留疤

骨科周聰哲醫師

板機指(trigger finger)，又稱彈響指、彈弓指，學術名稱是手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)，通常是由於屈肌腱鞘的第一個環狀帶(A1 pulley)狹窄所造成的。

板機指會造成手指疼痛及近端指節間關節之伸直困難，大部分民眾是在早上起床發現手指屈曲卡住伸不開，若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困難，如果強力將指頭拉直則會產生劇痛。以手觸摸可以發現在掌面掌指關節之近端處會有壓痛點，有些病患會發現在屈曲肌腱之第一及第二環狀帶之內有反應性腫脹或腱鞘囊腫，有時很硬像是指骨突起。由於肌腱之正常滑動之功能受阻，故會有卡住的情形，有的病人必須用另一手才能將卡住的肌腱拉直，拉直到一定程度便會突然放鬆，其情形類似手槍之板機動作，故名板機指。

其發生的原因包括急性受傷、或因從事工作或運動反覆動作造成輕微之創傷、或因腫瘤、感染發炎、痛風、類風濕性關節炎或代謝性的障礙造成之發炎。隨著手機平板等3C產品使用，罹病機率與患者數也逐漸增加。另外，板機指也可以是原因不明的，較常發生在中年的婦女，也常常合併媽媽手或是腕隧道症候群一起出現。糖尿病患者罹病率較一般民眾高。

理學檢查顯示在遠端手掌橫紋處會有觸痛，也就是剛好在掌指關節處。有時候這個地方會摸到結節硬塊，這種結節會移動而且當病患彎曲或伸展其患指則會有卡住的情形。做這種動作的時候會十分疼痛，有些人則無法將其手指完全伸直。做此種診斷只須要靠臨床的檢查與經驗，並不須要做X光的檢查或其他的檢驗。疾病到最嚴重時可能造成近端指節間關節的屈曲攣縮，或是永久性的伸直僵直，因此需積極早期治療。

治療起初是以短期的口服非類固醇的抗發炎藥物使用為主，或是注射少量的類固醇於腱鞘內。如果症狀持續則三、四週之後還可以打第二劑的類固醇。但如果病人同時也有類風溼的疾病，則類固醇只能打一次，因為多打會造肌腱的斷裂。長期服用藥物效果不佳，也可能造成胃潰瘍或其他的副作用。反復的打針除了肌腱有斷裂的可能性之外，也可能因為使用類固醇造成血糖控制不良。而長期服用藥物控制，則可能造成胃潰瘍、腎衰竭或其他副作用。

打針(類固醇局部注射)超過兩次還未痊癒，則最好接受手術治療。一般在門診確診為板機指時，患者若決定接受手術，則需再另外安排門診手術時段。門診手術簡單且安全有效，傳統手術的時間約十分鐘左右，在局部麻醉之下切開一公分左右的傷口，切開肥厚狹窄的環狀帶後縫合傷口。術後傷口的疼痛輕微，但須讓手指休息幾天方可恢復功能，約十天後可拆除傷口縫線，拆線前傷口不可碰水。術後成功率高達99%。

『微創無痕手術』為目前最新治療方式，手術時間約三分鐘，當次門診於診間即可施術，不需預約另外的門診手術時段，術後傷口僅針孔大小，不須縫合，將來不會留疤，傷口3個小時後即可碰水(糖尿病患者或免疫力差者，隔天才可碰水)。三天內手術處微有疼痛腫脹，但不影響手指活動，因此患者不會因為術後需休息而耽誤工作。患者若是自行騎車或開車到院，術後仍是可以自行返家。此種處置方式屬"健保""門診手術"的範疇，醫療保險視投保內容有给付，所以當天術後記得申請診斷書。

板機指初期因為可自行扳回，多半患者不以為意，但疾病到最嚴重時，可能造成近端指節間關節的屈曲攣縮，或是永久性的伸直僵直。板機指的微創無痕手術安全而且簡單，復發率極低(<1%)，而且不耽誤工作，因此還是建議及早就醫，配合醫囑積極早期治療，就能即早回復正常生活。另外長時間反覆使用指頭的工作者或是3C產品重度使用者，工作或使用3C產品30分鐘，記得休息3分鐘，做個手指伸展運動，避免板機指上身。