close
淺談「肌筋膜疼痛症候群」 Myofascial Pain Syndrome
骨科專科醫師‧周聰哲
肌筋膜疼痛症候群是一種慢性甚至是亞急性的一種疼痛疾病，有時不只是肌肉關節的疼痛，也會伴隨肌肉失能(dysfunction)所造成的肢體活動限制。有些個別的肌筋膜痛甚至會伴隨頭痛，暈眩，噁心，耳鳴等症狀。因為不只是肌筋膜疼痛而已，所以稱呼為肌筋膜疼痛症候群。
雖然幾乎每個人都經歷過肌肉緊痛或痠痛，但肌筋膜疼痛的不適感會更持久而且會愈來越嚴重。產生肌筋膜疼痛的原因，主要是肌肉反覆或持續收縮的結果，例如工作時一直重複做某個動作，或是日常生活中有不良的姿勢習慣，都可能產生肌筋膜疼痛。肌肉反覆持續的收縮中，某些肌肉的纖維會僵硬形成條索狀(taut band)，在按壓條索狀的結節時會有一些特別疼痛的點(nodule)，稱為激痛點(trigger points)。按壓激痛點時會產生和此處肌肉看似無關部位的疼痛，這稱為牽涉痛(referred pain)。激痛點有時不需按壓，僅是伸張的動作也會觸發而產生牽涉痛，最常見的例子是上臂後側肌肉的肌筋膜炎，不只肩膀部位會疼痛，有時在肩膀活動時，也會覺得痛到手肘、手腕甚至手指。
肌筋膜疼痛激痛點模型
典型的肌筋膜疼痛的症狀是在的肌肉深部的疼痛，反覆疼痛一直好不了，或是越來越痛而影響某些動作，另外可能在肌肉上摸到會痛的結節物，或是可能會因為無法找到最適合的睡眠姿勢而失眠。一般的肌肉疼痛通常可以因為休息、自我推拿甚至其他保健方法而消失，但是，若是已產生激痛點的肌筋膜疼痛，可能會形成潛在的激痛點(latent trigger points)，而潛在激痛點有可能造成活動的受限。
肌肉的受傷，是肌筋膜疼痛症候群的危險因子，受傷後的肌肉，容易形成條索狀結節和激痛點，因此肌肉受傷後的休息及復健計畫需嚴格遵照醫囑。不良的姿勢習慣，重複的工作動作，都會增加肌筋膜炎的罹病風險。缺乏運動的人，有肌筋膜症候群的比率也較高，原因可能是全身性的活動有助於身體大部分少動的肌肉放鬆。經常運動的人，若是運動前的熱身與運動後的緩和伸展不足，也會有肌筋膜疼痛。另外，壓力及焦慮的人，容易不自主的肌肉緊縮，也是危險因子之一。
因為肌筋膜疼痛症候群包含的症狀可能跨科別，如耳鳴或是眼睛痛，但是耳鼻喉科或是眼科卻找不出原因。因此很多患者可能遍訪名醫，卻得不到有效的治療。但是，只要能找出相關的肌筋膜疼痛的肌群，治療卻不是很難。因此以下幾點，建議患者在看診之前先觀察自己的症狀記下來，看診時提供給醫師，讓醫師能更快速的診斷：(其實不管看甚麼病，下面幾點都很重要)
1.你目前有哪些症狀？
2.哪裡是你最不舒服或痛的區域？
3.你有這些症狀多久了？
4.症狀是時好時壞，還是持續都很不舒服？
5.什麼情況下症狀會改善？或變得更不舒服？
6.一天之內的哪個時段會最不舒服嗎？ 早上？ 夜間？
7.做甚麼工作的？工作內容?平常有甚麼嗜好從事的活動？
8.最近有受過傷嗎？
9.做那些事或動作時會比較不舒服？
2.哪裡是你最不舒服或痛的區域？
3.你有這些症狀多久了？
4.症狀是時好時壞，還是持續都很不舒服？
5.什麼情況下症狀會改善？或變得更不舒服？
6.一天之內的哪個時段會最不舒服嗎？ 早上？ 夜間？
7.做甚麼工作的？工作內容?平常有甚麼嗜好從事的活動？
8.最近有受過傷嗎？
9.做那些事或動作時會比較不舒服？
胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)的肌筋膜疼痛，常表現的症狀是耳鳴、頭痛、頭暈、眼睛周圍疼痛。
除了問診外，醫師還會做一些理學檢查來排除其他疾病的可能，或是更精確的定位到激痛點。通常醫師按壓檢查時會有點痛。X光檢查在患者有明確外傷史時，可能是需要的。確定診斷後，治療包含消炎止痛藥，肌肉鬆弛劑，必要時一些焦慮解除劑或安眠藥。局部的痛貼布也可以緩解疼痛，但貼的位置要正確。熱敷，按摩、經皮電刺激、伸展運動徒手治療或是超音波治療，可以有效的解除肌肉的緊繃和消除激痛點。局部注射微量類固醇或加局部麻醉劑到激痛點，也可有效止痛。不注射藥物，使用激痛點乾針(dry needle)療法也可鬆解肌肉(就是中醫的針刺療法)。
激痛點乾針(dry needle)療法
醫師的治療對於肌筋膜疼痛症候群來說，是一種對肌肉的重置(reset)，但若是患者無法修正致病因子，肌筋膜疼痛是很容易復發的。患者在家，可使用一些緩和的伸展運動來緩解疼痛，甚至可使用壓球(使用硬式網球)來緩解激痛點。另外患者需留意工作的環境是否不符人體工學，或是工作時重複的任痛或是姿勢可否修正。修正不良姿勢，另外有良好運動習慣，都可減少肌筋膜疼痛的復發。當然，隨時保持身心的無壓力狀態，也可讓肌筋膜疼痛遠離我們。
肌筋膜疼痛症候群，屬於中醫的「十二經筋病」的範疇，經筋是十二經脈流注範圍內的筋，起於是四肢末端爪甲終於頭頸身外，不內連臟腑，因不是氣血運行枝幹道，故無輸注留止之腧穴，所以治療時，「以痛為腧」。臨床上，少部分的激痛點和正經腧穴(穴道)重合，但大部分的激痛點還是屬於阿是穴的範籌，故治療肌筋膜疼痛，中醫的針刺療法淵遠流長且有效的!!
註1. 十二經筋分布、走向、主病可以參考[靈樞經‧第十三篇]經筋
註2. 阿是穴請參考維基百科阿是穴
註3. 肌筋膜經線(myofascial meridians) Thomas Myers, 也和中醫的十二經筋類似。
註1. 十二經筋分布、走向、主病可以參考[靈樞經‧第十三篇]經筋
註2. 阿是穴請參考維基百科阿是穴
註3. 肌筋膜經線(myofascial meridians) Thomas Myers, 也和中醫的十二經筋類似。
※版權所有，.轉載本文或圖片，請註明作者與出處
文章標籤
全站熱搜
留言列表
