足底筋膜炎--晨起足跟痛，無法站穩的跟腳－獨行的蠍子

足底筋膜炎
晨起足跟痛，無法站穩的跟腳

骨科‧周聰哲醫師

足底疼痛是很多人有共同經驗的症狀，不論是年幼或年老、男性或是女性。足底疼痛的原因有有多，依據疼痛部位有不同的診斷。常與個人所穿的鞋子、行走步態或是工作性質有關。本文內容偏重於描述足跟的疼痛，特別是早上下床時會痛到無法踩地，走一段時間疼痛稍減，但是久站或久行一段，足跟處又開始疼痛，這就可能是足底筋膜炎--也是本文的重點。

足底筋膜是一種很厚多層的纖維筋膜所構成，它的起點在足底跟骨的前方呈放射狀向前延伸成一扇形而附著於趾骨上。作用是拉緊跟骨及足部，使腳底成一栱形的弓狀結構(足弓)，使人類在行走時能承受壓力，並使足部具有彈性。另外於足底跟骨下方及周圍則包覆以很厚的脂肪及纖維，形成一個軟墊，就是俗稱足跟的位置，以增加足跟的抗壓緩衝。足底筋膜承受壓力時，張力於足跟骨附著處會行成拉力，而反覆或較大的拉力則會使足底筋膜足跟附著處發炎，造成足跟疼痛。

什麼情況會發生足跟痛呢? 大部分都是使用過度所引起的，例如站立太久，走太多的路、慢跑、經常走健康步道或是在不平的石子路面走太久。這些活動都會使足底筋膜受傷，進一步造成急性或慢性發炎。患者的典型症狀是，早上起床後，一腳踩在地上會覺得足跟劇痛，但是走幾步或下床一陣子之後，疼痛反而減輕了。到了下午或是站立太久，行走過多後足跟痛又回來了。如此反覆疼痛可以持續很長的時間。病人最苦惱的是無法好好的行走，坐下來休息一段時間有時候會使疼痛減少一些。

病人疼痛的部位主要是局限在足跟靠近足底筋脈的附著處，理學檢查時會發現足跟內側面接近足底的地方或有明顯壓痛。患者常常會以為是腳底長了骨刺(或是"聽人家說"有骨刺)，所以到門診要求要照X光片，但是，X光顯示有骨刺並不一定會造成疼痛。反而沒有長骨刺的人常常也會足跟痛，因此X光並非是必要的檢查，除非是有明顯有創傷病史或是疼痛治療比較久，需要用X光來排除足跟骨折或其他骨或腫瘤相關的狀況。

治療最佳的對策就是先找骨科醫師就醫，經過醫師的詳細問診及觸診，必要的時候再照X光片以確定診斷，然後給予止痛消炎藥物治療。另外，局部熱敷，抬高小腿，讓小腿休息，都會使疼痛減輕。此外，減輕足底筋膜的負荷是很重要的，暫時避免站立太久，爬山、健行、走健康步道和慢跑都要暫停，直到疼痛完全消失為止。同時還要慎選鞋子，鞋子的大小要適中，包覆性要好，最好避免平底鞋，有點跟會比較好；另外鞋墊也很重要，最好是足弓處要有支撐的，足跟處柔軟一點的，比較可以避免足底筋脈受到很大的張力而引起發炎。如果上述的方法試了幾星期都無效，則可以考慮在疼痛點打入小量的類固醇，疼痛改善效果顯著。臨床上，通常考慮到有些病人常誤解使用類固醇非常可怕，只有壞處沒有好處，所以會讓病人嚐試其他療法後再打類固醇。其實這是錯誤的觀念，藥物用得巧妙是可以治好病又沒什麼副作用的，因此，若是可以理解類固醇的使用，倒是可以初期就使用類固醇局部注射來減少療程。至於其他療法，如震波、葡萄糖增生或PRP注射，則因療效未明確(證據力不足)，但臨床上倒是也有些人效果還可以，所以並不特別推薦，都是可以嘗試的療法。但是玻尿酸，就沒有學理根據了，請勿受騙與濫用。

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中醫傷科的治療，以舒緩小腿的筋絡為主，局部治療為輔。通常是以理筋手法放鬆小腿的肌群，再以點按的手法放鬆足底筋膜來減輕疼痛，之後再患處使用藥布。另外若可加上針灸療法的配合，則效果更佳，可循經或局部針刺。另外局部"針上灸"，個人臨床上覺得效果不錯，但糖尿病患者需謹慎使用。另外發生在更年期前後雙側足跟痛的婦女，中醫診斷為腎經虛火者，可以考慮使用『六味地黃丸』加減來配合治療。

有極少數的病人經過上述的方法治療仍未改善的，或是反覆發作太頻繁已影響工作或生活作息者，則可以考慮手術的治療方法。方法是由足跟部的內側切開，把發炎的足底筋脈切除，若同時有骨刺的存在也需一併除去，少數則需把神經的分枝切斷以減少疼痛，另外有微創使用內視鏡手術的方法來做這種手術。經皮無痕手術是另外一種潮流，在局部麻醉之下將足底筋膜部分切除來達到減少筋膜附著處的張力及拉力。術後傷口以無痕手術最小，不需縫合，一般術後三個小時後可碰水，糖尿病患者或免疫力較差者，則需24小時候才可碰水。術後即可嘗試踩踏，通常會有一點酸痛，在可忍受的疼痛範圍內，可以正常行走。

足跟痛是很常見症狀，但不是所有足跟痛都是足底筋膜炎，常見的例如小腿肌群的肌筋膜炎(myofascial pain syndrome)，常常會有足跟處的牽涉痛(reffering pain)，因此真正的診斷還是需要醫師詳細的問診及理學檢查才能確定。不對的診斷通常對應著錯誤的治療，因此請找合格醫師為你診察與治療。