進擊的痛風 (Gout Attack)
骨科。周聰哲醫師
試著想像一下這種情境 -- 經過一夜的拚酒加美食，本想睡個日上三竿，睡意和醉意卻被左大腳趾的火燒般疼痛驚醒，望著紅腫熱痛的左大腳趾，心想莫不昨晚飯熟酒熱之際被趁亂偷踩...帶著惺忪的熊貓眼，拖著疼痛難耐的左腳，找了附近的診所求治。酒氣瀰漫的診間，醫師嘴角微抽的說，痛風，打針，吃藥，戒酒，少熬夜，多喝水...。沒有X光，沒有抽血...為啥是"痛風"?!
左腳痛風發作，紅腫熱痛
痛風的定義是突發性的關節急性劇痛，合併關節紅腫熱痛發炎症狀。痛風症狀的發作常常是發生在應酬大吃大喝之後，特別是加上飲酒。初次發作以大腳趾之趾蹠關節最多，呈現紅、腫、熱、痛的症狀，讓病人無法行走。身體的其他任何關節也可發生，依次為踝、膝、肘、腕、指、肩關節。通常男性比女性多，而且會有家族遺傳的現象，而更年期後的女性，痛風發作率會增加，另外，最常發作的時間點是半夜以後。
痛風的發作，和尿酸息息相關，尿酸是飲食中普林(嘌呤purine)代謝產物，而普林是蛋白質消化後產生的一種氨基酸，海鮮，香菇，發芽豆類，肉類，動物內臟含量最多。而尿酸正常狀況下會經由腎臟從尿中排出體外。若是尿酸製造過多，或是尿酸排泄異常，就會造成血中尿酸濃度升高，形成高尿酸血症。血液循環差的情況下，如壓力大血管收縮、夜間寒冷身體少動(睡眠時)，身體水分太少，身體末端局部濃度就會上升，尿酸就會結晶沉積，引發發炎反應，這也是為什麼痛風發作多在半夜的原因。反覆的結晶沉積，就會形成痛風石(tophus)，造成關節骨骼肌腱的破壞變形，最後形成慢性的痛風性關節炎。任何的關節及四肢末端、皮下，甚至耳廓，都可能會有痛風石形成。另外，尿酸也會在腎臟形成結石，破壞腎臟的功能，嚴重可導致腎衰竭。
痛風石可出現在任何關節，會造成關節變形
家人患有痛風，男性，體重超重，少運動，飲酒太多，進食過多富含普林的食物，自體酵素功能失常，使得身體難以分解普林，接觸環境中的鉛，接受過器官移植，使用利尿劑、阿斯匹靈、環孢素或左旋多巴等藥物，及服用維他命菸鹼酸的人，是痛風發作的危險因子。另外精神壓力大，熬夜，脫水，剛手術完的人都會讓痛風容易找上你。除此，含果糖的飲料，因為果糖會和尿酸競爭排泄路徑，因此也會讓尿酸排出不易，造成尿酸濃度上升。
臨床上，急性痛風不難診斷，有經驗的醫師一眼就能看出來，若是發生在膝關節的急性痛風，關節內會積液腫脹，抽出的關節液，通常可以看到白色的尿酸結晶。此外，除非有外傷史或反覆發作關節變形，X光檢查是不必要的。一般高尿酸血症的人，不一定會痛風發作，但有痛風石的人就會。急性痛風剛發作，血中尿酸值會升高，但不是剛發作時，通常血中尿酸值可能是正常的。因此，懷疑是痛風急性發作時，血中尿酸的檢驗不一定要做。等急性期過後，再驗是否有高尿酸血症，用來追蹤降尿酸治療。當然，臨床上關節急性熱痛，仍是須排除是否有感染的可能。
急性痛風發作的治療，可以將患部抬高、冷敷緩和疼痛，另外服用消炎止痛藥、類固醇及秋水仙素。一般4-6個小時，最多隔天就可以緩解。秋水仙素使用時，有拉肚子的現象或是大便變軟次數漸多時，可減少秋水仙素的量，或是停藥。普拿疼對痛風是無效的，請患者勿抗拒消炎止痛藥及類固醇。及早的壓制痛風，可抑制痛風石的產生。
秋水仙素使用時，有拉肚子的現象或是大便變軟次數漸多時，可減少秋水仙素的量，或是停藥
急性期過後，有些醫師會用低劑量的消炎止痛藥、秋水仙素或降尿酸的藥物，來預防痛風的再發作。此外要多運動、減重及大量喝水；另外要控制飲食，不吃大餐不喝酒，少吃海鮮、肉類及動物內臟。最好吃低普林的食物如蛋、牛奶、海參、米麵類、乳製品 、水果、果凍等。另外要定期檢查血液中的尿酸濃度，控制尿酸維持在正常的濃度範圍，以免發作產生症狀。建議外出旅行時，有痛風病史的患者，須準備一些急性發作時的治療藥物，以免壞了遊興。一般有痛風石時，不一定要手術拿掉，除非影響關節活動，壓迫神經血管肌腱，或是影響穿鞋或容易摩擦破皮，才需開刀拿掉痛風石。
痛風是一種新陳代謝異常的疾病，它很像糖尿病或高血壓，病人必須長期有耐心的控制尿酸和治療。它不止出現在中年人，年輕人也很多痛風發作的，可能與飲食習慣有關。有些人雖然健康檢查時，發現尿酸偏高，但因為沒有痛風的症狀就不理它，這是很危險的。至少應該要定期追蹤檢查並注意飲食，以免讓它坐大就像糖尿病、高血壓一樣。痛風也是一種隱形的殺手，等併發症出現了，後悔就來不及了。
【中醫筆記】
痛風，在中醫的典籍裡又稱歷節風。每個關節都可能，四肢百節走痛，所以稱歷節，又因症狀來的快，去得也快，來去如風，所以從”風”症。另外，因為症狀發作時痛如虎啃，因此痛風又稱白虎歷節風。體胖膏食厚味易有此症，病久蝕骨。中醫認為 ，痛風形成的主要原因在於先天稟賦不足，後天嗜食膏粱厚味，日久傷脾。或年老脾腎功能失調，並與飲食、勞倦、外感、環境等誘因有關。另外，中醫認為 ，高尿酸血症乃濕濁之毒也。
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